湿病范围广泛,可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证,又困体质不同,湿证可有兼寒兼热之不同。
第十八章 祛湿剂
平胃散《太平惠民和剂局方》
苍术 去粗皮,米泔浸二日,五斤
厚朴 去粗皮,姜汁制,炒香,三斤二两
陈皮 去白,三斤二两
甘草 炒,三十两
主治:湿滞脾胃证
口淡无味,脘腹胀满,舌苔白腻
病机:湿困脾胃,运化无力,气机不畅
治法:燥湿运脾,行气和胃
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
主治:外感风寒,内伤湿滞证
恶寒发热,胸膈满闷,脘腹胀痛,呕恶泄泻,舌苔白腻
病机:外感风寒,内伤湿滞
治法:解表散寒,化湿和胃
方解:君:藿香 — 解表散寒,芳香化湿,醒脾和胃
臣:白芷 辛散风寒以助君解表,
紫苏 芳化湿浊,和中止呕。
半夏曲 燥湿和胃止呕,
厚朴 行气化湿除满。
佐:陈皮 — 理气化湿,和中止呕。
大腹皮 — 行气除满,利湿。
桔梗 — 宣肺宽胸利膈;
白术、茯苓 — 健脾祛湿。
生姜、大枣 — 调和脾胃,止呕。
使:炙甘草 — 调和药性。
配伍要点:本方组方特点有二:
一是表里双解,既有辛温解表药以发散风寒,又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。
二是扶正祛邪,既疏散表寒,芳化湿浊以祛邪;又健脾补中以扶正,使祛邪不伤正,扶正以助祛邪。
三仁汤《温病条辨》
主治:湿重于热之湿温病
头身疼痛,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡
病机:湿热阻滞上中下三焦,湿遏热伏
治法:清热祛湿,宣畅气机
方解:杏仁 — 宣畅上焦,通利肺气 宣上
白蔻仁 — 芳香化湿,行气宽中 畅中
薏苡仁 — 利水渗湿,畅导下焦 渗下
半夏/厚朴 — 燥湿行气,消痞散结
滑石/通草/竹叶 — 清热利湿,引湿热从小便出
配伍要点:
本分选用轻灵宣畅利窍之品,集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体,更兼以宣展气机,使上焦津气畅行无阻,中焦水湿运化自如,下焦湿邪自有出路,体现了以除湿为主,清热为辅的立方宗旨。
主治:湿热黄疸(阳黄)
一身面目俱黄,黄色鲜明如橘皮,小便不利,苔黄腻,脉滑数
病机:湿热熏蒸 胆汁外溢
治法:清热利湿退黄
方解:茵陈蒿 — 清热利湿退黄
大黄 — 泻热逐瘀 利湿 -前后分消
栀子 — 清热利湿,引湿热从小便出
配伍要点:本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用,利湿与泄热并重,通利二便,使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。
甘露消毒丹
【主治】湿温时疫,湿热并重,熏蒸三焦。
湿热疫毒 熏蒸气分——湿热交蒸:发热,肢酸倦怠;
湿阻气滞:胸闷腹胀;
热毒上攻:咽肿,颐肿口渴;
湿热郁蒸于肌肤:身黄;
湿热下注:小便黄短赤,吐泻,淋浊;
湿热之象:舌苔黄厚腻。
【病机】湿温疫毒,邪在气分,湿热并重。
【治法】利湿化浊、清热解毒。
君:茵陈 — 清热利湿退黄,以除肝胆脾胃之湿热。
滑石 — 清热利湿,使湿热、疫毒从小便而去。
黄芩 — 苦寒燥湿,清热解毒。
臣:木通—渗利湿热,导湿热从小便而出
连翘—清热解毒
薄荷—利咽止痛
射干—清利咽喉
贝母 —清热散结,利咽
佐:石菖蒲白豆蔻:芳化中焦之湿,使气化湿亦化
藿香—芳香化湿,辟秽和中。
配伍要点:本分在选择药物方面顾护三焦,亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则,在应用除湿药方面,辛开肺气于上,是启上闸以开水源;芳香化湿于中,是理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下,是通调水道以祛湿浊。连朴饮
【主治】湿热霍乱
【病机】湿遏热伏,升降逆乱。
【治法】清热化湿,理气和中。
君:黄连—清热燥湿,厚肠止泻。
厚朴—行气化湿,消痞除闷。
臣:芦根—清热除烦止呕;
菖蒲—芳香化浊;
半夏—燥湿和胃降逆。
佐:栀子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁热以除烦闷。
配伍要点:主用苦辛开降,畅利气机,消胀除满;辅佐以辛宣芳化,散邪与化湿浊并行。
配伍:连、朴相配,苦降辛开,使气行湿化,湿去热清,升降复常。
夏、蒲相配,化湿和中,降逆止呕。
五苓散《伤寒论》
主治:Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解,膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利
水肿或泄泻,小便不利,苔白
病机:膀胱气化不利,水湿内停,兼外邪未解
治法:解表利水
方解:泽泻/茯苓/猪苓 — 利水渗湿 (泽泻)君
白术 — 燥湿益气健脾
桂枝 — 温阳化气利水,兼以解表
猪苓汤
猪苓 一两 泽泻 一两
茯苓 一两 阿胶 一两
滑石 一两
【主治】水热互结证
小便不利,口渴,身热,舌红,脉细数
【病机】水热互结,热伤阴液。
【治法】利水清热养阴。
配伍要点:
利水渗湿与清热养阴并进,则利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,使水湿去,邪热清,阴津复,诸证除。
防己黄芪汤
防己 一两 黄芪 去芦,一两一分
甘草 炒,半两 白术 七钱半
【主治】气虚之风水、风湿证。
汗出恶风,小便不利,苔白,脉浮。
病机】肺脾气虚,风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。
【治法】益气祛风,健脾利水。
配伍要点:本方以防己与黄芪共为君药,一祛风除湿,一益气扶正,补气与利湿兼施,脾肺双补,邪正兼顾,使利水而不伤正,扶正而不留邪。
真武汤《伤寒论》
主治:Ⅰ、脾肾阳虚,水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过,阳虚水泛
小便不利,肢体沉重或浮肿(腰下为甚),苔白不渴,脉沉
病机:脾肾阳虚,气化失司,水饮内停
治法:温阳利水
方解:附子 — 温补脾肾(肾为主),散寒止痛
白术 — 燥湿益气健脾
茯苓 — 利水渗湿 健脾
生姜 — (走表)发散水气
白芍 — 养阴(→以阴中求阳)舒筋,利水
鸡鸣散
鸡鸣散是觉奇方
苏叶吴萸桔梗姜
瓜菊槟榔煎冷服
浮肿脚气效彰彰
主治:寒湿脚气
足胫肿痛,麻木冷痛,恶寒发热,或痉挛上冲,甚至胸闷泛恶。风湿流注,脚足痛不可忍,筋脉浮肿。
病机:下焦寒湿阻塞经络,气血不畅,浊气上逆。
治法:寒化寒湿,行气降浊
方解:君:摈榔:辛苦性温,质量沉降,行气逐湿,有治脚气之专长,用量独重。
臣药:吴茱萸,(大辛大热)幸热散寒,开降浊气,温中止呕。木瓜:舒筋活络,和胃化湿。
佐:苏叶芳香化湿,疏散风寒。桔梗宣开肺气。陈皮理气醒脾。三药舒张气机。
使;生姜温胃散寒,降逆,姜皮散湿消肿
制方特点:1开上,疏中。导下,下病上治2幸开苦降,寓降于升。开结其而降湿浊
3 五更时服药 ,空腹而药理易行,并借阳气萌动之时有助药力。
4冷服一是从治,二是减轻方中吴茱萸热服易头昏之弊
萆薢分清饮
主治:下焦虚寒之白浊
小便频数,混浊不清,白如米泔,凝如膏糊
【病机】下焦虚寒,湿浊下注。
【治法】温肾利湿,分清化浊。
君:川萆薢 — 利湿,分清化浊。
臣:益智仁 — 温肾暖脾以散寒湿,缩小便止遗浊尿频。
乌药 — 温肾祛寒,暖膀胱以助化气。
石菖蒲 — 芳化湿浊,温膀胱,暖小肠以分清别浊。
* 萆薢与石菖蒲相伍,增强分清别浊之力。
* 益智仁与乌药相伍,温肾祛寒而缩小便。
配伍要点:
本方温肾行气药与祛湿药相配伍,其中以温化为主,祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒,湿浊不化所致,如此配方,可使肾气得温,而湿浊亦化。
独活寄生汤
【主治】风寒湿痹日久,肝肾两虚,气血不足证。
肝肾不足,气血亏虚——:心悸气短,舌淡苔白, 脉细弱。
风寒湿邪内阻:——腰膝疼痛,肢节屈伸不利, 肌肤麻木不仁,畏寒喜温。
【病机】风寒湿日久不愈,肝肾损伤,气血不足。
【治法】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
君:独活 — 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。
桑寄生 — 补肝肾,壮筋骨,祛风湿,止腰腿疼痛。
臣:细辛、肉桂心 — 辛散寒湿,温通经脉而止痛;
防风 — 祛风胜湿而止痛,透邪外出。
* 辛、防助独活祛风散寒去湿,止痹痛。
秦艽 — 搜筋肉之风湿,通经止痛;
杜仲、牛膝 — 益肝肾、强筋壮骨,止痹痛。
* 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾,强筋骨。
佐:当归
芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血,
干地黄 血行风自灭”。
川芎
人参、茯苓 — 益气健脾。
* 杜仲、牛膝与佐药相配,益肝肾,补气血,扶正祛邪。
使:甘草 — 调和诸药。
配伍要点:
本方是以祛风寒湿药为主,辅以补肝
肾,养气血之品,邪正兼顾,有祛邪
不伤正,扶正不碍邪之义。