1.继发性腹膜炎有休克表现,应首选哪种治疗方法
A.积极抗休克,如休克不能纠正,不考虑非手术治疗
B.积极抗休克,如休克纠正则用非手术治疗
C.积极抗休克的同时进行手术
D.立即手术
E.积极抗休克,如休克不能纠正应延缓手术
答案:C
评析:继发性腹膜炎不经手术去除病因,是难以治疗的,若同时伴有休克的出现,在处理上就更为复杂。休克较重时,不去除病因,休克就不能纠正,所以,休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗,必然会耽误一些尚可挽救的病人;反之,不经适当的抗休克治疗而立即手术,必会加重休克,增加死亡率。如病情危重,经积极治疗休克不能纠正时,应在积极抗休克治疗的同时进行手术,手术也采取简单、省时为宜,如只做腹腔引流术或结肠造口术等。因此答案为C。
男,30岁,2小时前突然上腹刀割样痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路。检查舟状腹,腹肌强直,有腹膜刺激征,肠鸣音消失,肝浊音界消失。
2.应考虑的诊断
A.阑尾穿孔
B.溃疡病穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案:B
评析:溃疡病穿孔后,最主要的症状是突然发生腹痛,呈刀割样,很快扩散至全腹。检查腹肌紧张显著,呈舟状腹,膈下可见游离气体,肝浊音界缩小或消失。因此答案为B。
3.进一步明确检查的简便方法
A.血淀粉酶测定
B.白细胞计数及分类
C.X线腹部平片
D.尿淀粉酶测定
E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量
答案:C
评析:根据以上提供的症状和体征,为明确诊断,进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片,了解膈下游离气体,膈肌升高即可明确诊断。因此答案为C。
4.应考虑初步治疗措施为
A.禁食、持续胃肠减压
B.输液
C.静滴抗生素
D.6~8小时后症状不见好转应考虑手术治疗
E.以上都对
答案:E
评析:对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎,观察治疗的原则是:(1)病人无休克状态下取半卧位;(2)禁食、胃肠减压,以减少胃肠道内容物继续漏出,减轻胃肠膨胀,改善胃肠壁血运。(3)静脉补液、纠正水、电解质紊乱,补充热量及营养。(4)应用有效抗生素。观察治疗症状不见好转,立即施行手术治疗。因此答案为E。
5.关于胃溃疡哪项是正确的
A.一般内科治疗效果好
B.不易复发
C.溃疡不恶变
D.常发生于中、老年人,易发生大出血
E.男、女发病率基本相等
答案:D
评析:胃溃疡好发年龄较十二指肠为大,在40~50岁之间,男性较多。它的临床特点是:胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显,压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛,餐后0.5~1小时疼痛即行开始,持续1~2小时,也有一进食反而更痛的,对抗酸药物疗效不明显。经内科治疗后容易复发,也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症,约有5%的胃溃疡可以发生恶变。因此答案是D。
6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的
A.既往均有溃疡病史
B. X线检查膈下一定有游离气体
C.确诊后应行胃大部切除术
D.多发生于胃、十二指肠前壁
E.早期即可出现腹胀
答案:D
评析:胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症,绝大多数穿孔只有一处,多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔,穿孔直径约0.5厘米左右。后壁的溃疡,在侵蚀到浆膜层前,多已与邻近器官发生愈着,形成慢性穿透性溃疡,因而很少出现急性穿孔。因此答案为D。
7.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中,下列哪项是错误的
A.上腹部阵发性绞痛
B.腹肌板样紧张
C.发病后短期内病人处于虚脱状态
D.立位X线摄片常有助于诊断
E.随后立即出现腹膜炎
答案:A
评析:胃十二指肠穿孔后,最主要的症状是:突然发生腹痛,非常剧烈,呈刀割样,从上腹部开始,很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样,病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间,伴随腹痛,常有恶心、呕吐。数小时后,由于腹膜大量渗出液将消化液稀释,腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后,症状又渐次加重。因此答案为A。
8.溃疡病急性穿孔的诊断中,下列哪项是错误的
A.应有溃疡病史
B. 75%可发生肝浊音界缩小或消失
C. X线检查80%可见膈下游离气体
D.有腹肌紧张或"板状腹"表现
E.数小时后,白细胞计数增高
答案:A
评析:急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症,多有较长的胃十二指肠溃疡病史,在穿孔前常自觉溃疡症状加重;约有10%病人没有溃疡病史,而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。因此答案为A。
9.十二指肠溃疡并发急性穿孔,下列哪一项适用于非手术治疗
A.顽固性溃疡穿孔
B.饱食后穿孔
C.单纯性小穿孔
D.伴有幽门梗阻
E.伴有大出血
答案:C
评析:十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是:症状轻、一般情况好的单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。因此答案为C。
10.十二指肠溃疡外科手术适应证,哪一条不对
A.内科治疗无效
B.钡餐检查证实龛影较深、大
C.有穿孔史,而溃疡仍呈活动性
D.反复多次大出血
E.年龄超过45岁,不能除外恶变